近日，湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科收治一名肝臟硬化，門脈高壓的73歲患者龔奶奶（化姓），經(jīng)增強(qiáng)MRI檢查中發(fā)現(xiàn)肝臟占位，位于S6、S7段，常規(guī)超聲顯像并不清晰，難以診斷占位性質(zhì)，面對(duì)這種疑難病例，腫瘤科的李三力主治醫(yī)師第一時(shí)間向超聲和物理診斷科發(fā)出會(huì)診。主治醫(yī)師李永然會(huì)診后，明確提出會(huì)診意見(jiàn)：因患者肝硬化，且病灶位于肝右后葉，常規(guī)超聲顯像并不明顯，穿刺路徑長(zhǎng)，出血風(fēng)險(xiǎn)極大，建議采用超聲造影+超聲引導(dǎo)下同軸針穿刺活檢術(shù)。

在充分告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并做好出血預(yù)案（備好明膠海綿栓塞止血）準(zhǔn)備后，在超聲介入室利用超聲造影顯示病變區(qū)域。超聲科主任楊忠誠(chéng)定位引導(dǎo)，李永然主治醫(yī)師將同軸穿刺至病變區(qū)域，再用一次性活檢針獲取一條長(zhǎng)2cm組織條，拔出活檢針后，同軸針尾涌出暗紅血液，立即用拇指按住針尾防止繼續(xù)出血，此時(shí)，李醫(yī)生立即將明膠海綿條塞進(jìn)同軸針，進(jìn)行栓塞，未見(jiàn)出血，逐漸退出同軸針，術(shù)后觀察15分鐘，穿刺針道未見(jiàn)出血，患者安返病房。

在肝臟疾病的診療領(lǐng)域，肝占位性病變猶如隱藏在暗處的“謎團(tuán)”，其種類繁多且良惡性難以鑒別，明確診斷無(wú)疑是為患者量身定制治療方案的關(guān)鍵“鑰匙”。然而，傳統(tǒng)的診斷方法確實(shí)陳舊的“工具”，存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、準(zhǔn)確率低等問(wèn)題，難以滿足臨床日益增長(zhǎng)的精準(zhǔn)診療需求。

如今，一種更為先進(jìn)、精準(zhǔn)、安全且微創(chuàng)的診斷技術(shù)——超聲引導(dǎo)下肝占位穿刺活檢術(shù)（同軸針聯(lián)合超聲造影），它宛如一盞明燈，憑借實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)輻射等度特別優(yōu)勢(shì)，照亮了肝占位性病變定性診斷道路，依然成為該領(lǐng)域的“首選利器”。

一、超聲造影：精準(zhǔn)鎖定，診斷準(zhǔn)確。

1.超聲造影：洞察病灶，提高陽(yáng)性率

超聲造影技術(shù)為診斷增添了一雙“慧眼”。通過(guò)靜脈注射造影劑，可動(dòng)態(tài)觀察病灶的血流灌注情況，清晰顯示病灶邊界及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助識(shí)別病灶的活性區(qū)域，提高穿刺活檢的陽(yáng)性率；

2.路徑清晰，規(guī)避損傷

超聲造影可清晰顯示穿刺路徑上的血管，仿佛為穿刺點(diǎn)亮了一盞“信號(hào)燈”，使醫(yī)生能夠清楚地避開(kāi)血管，避免穿刺損傷，進(jìn)一步確保穿刺的安全性及準(zhǔn)確性。

二、同軸針穿刺引導(dǎo)：一擊即中，保駕護(hù)航。

精準(zhǔn)導(dǎo)航，避免偏移

同軸針的應(yīng)用是這項(xiàng)技術(shù)的一大亮點(diǎn)。在面對(duì)小病灶或或深部病灶的穿刺挑戰(zhàn)時(shí)，它猶如一位精準(zhǔn)的“導(dǎo)航員”，能夠有效避免活檢針的偏移，確保穿刺的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，大大提高了取材的成功率。

多次取材，降低風(fēng)險(xiǎn)

同軸針還具備一次穿刺多次取材的卓越能力。這一特性不僅減少了穿刺次數(shù)，降低出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率；為患者健康保駕護(hù)航。

3應(yīng)對(duì)出血，有效止血

即使在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)出血并發(fā)癥，同軸針也能發(fā)揮其獨(dú)特的作用?？山?jīng)同軸針針鞘推入明膠海綿等止血物，如同“傷口”貼上“創(chuàng)口貼”，及時(shí)有效的控制并發(fā)癥，保障患者的安全。

超聲引導(dǎo)下肝占位穿刺活檢術(shù)與同軸針技術(shù)和超聲造影技術(shù)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，如同為診斷打造了一把“金鑰匙”，可顯著提高穿刺活檢的成功率和診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，該技術(shù)將在肝占位性病變的診斷中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，為患者帶來(lái)新的希望和曙光。而被譽(yù)為針尖上的藝術(shù)的“介入超聲”作為前沿技術(shù)，以穿刺針巧妙代替手術(shù)刀來(lái)完成各種穿刺活檢、置管、抽吸、注藥、消融治療等一系列復(fù)雜而精細(xì)的操作，使患者避免了傳統(tǒng)的外科手術(shù)的痛苦，憑借精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、痛苦小、療效好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，贏得了患者和臨床醫(yī)生的高度贊譽(yù)與信賴。

湖醫(yī)附一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科始終走在超聲醫(yī)學(xué)的前沿，在科主任帶領(lǐng)下，堅(jiān)持人才培養(yǎng)為強(qiáng)學(xué)科首要任務(wù)，一批批學(xué)成歸來(lái)的青年業(yè)務(wù)骨干，引領(lǐng)新技術(shù)新項(xiàng)目的蓬勃發(fā)展?，F(xiàn)已常規(guī)開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)、囊腫硬化治療術(shù)、各種置管引流術(shù)、中心靜脈置管（CVC）、肝腎等各種占位性病變活檢、關(guān)節(jié)抽液及注藥、術(shù)前病灶導(dǎo)絲定位、超聲造影等技術(shù)，深受患者和臨床醫(yī)生的青睞與好評(píng)，為患者帶來(lái)更舒適的醫(yī)療體驗(yàn)和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效果。

作者：李永然   曾歡歡